Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

КонсультантПлюс, 10 июля 2025 г.

Суд: при реэкспертизе фонд может оштрафовать клинику за нарушения, не выявленные страховой компанией

83 просмотра

Страховая организация провела экспертизу качества медпомощи по ОМС и выявила нарушение. Больница с этим не согласилась и сначала обратилась в страховую, которая ей отказала, а затем в ТФОМС. По результатам повторной экспертизы он выявил иное нарушение: не выполнили требование о своевременном начале, окончании и возобновлении очередного цикла химиотерапии.

Фонд поручил страховой уменьшить финансирование клиники на определенную сумму. Больница оспорила это решение. Ее требование удовлетворили первая инстанция и апелляция, но кассация их не поддержала:

- фонд вправе выявить нарушения, которых не нашла страховая, и применить санкции к медорганизации;

- экспертное заключение фонда составлено на основании анамнеза заболевания, протокола междисциплинарного консилиума, данных гистологии и обследований;

- представленный клиникой перечень рецептов не доказывает, что соблюдали курс химиотерапии, т.к. даты выдачи рецептов нельзя расценивать как даты введения лекарства;

- одновременное применение препаратов-аналогов (бусерелин введен в период действия гозерелина) может усилить побочные действия. Это может ухудшить состояние здоровья пациента либо создать риск возникновения нового заболевания.

Документ: Постановление АС Волго-Вятского округа от 27.06.2025 по делу № А11-9037/2023

В материале упоминаются: Компании, организации: ТФОМС Нижегородской области 120

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »